葛医生影像诊断。

女性患者下腹痛高热，这是她的CT检查图像。可以看到她的盆腔，盆腔里面有一个圆珠之影，比较大。可以在里面还能看到一些液性成分，前面有一个圆圆的液性成分，这个是膀胱。再往下看，前面这个是膀胱，膀胱里面是尿液。膀胱后面软组织硬，里面有液性成分，局部还有一个高密度结节。

首先结论就是不是盆腔占位，不是盆腔的肿瘤。为什么不是盆腔的肿瘤？往上看一下，可以看到这是她右面的肾，这是她右肾。左肾没有，没看见。左肾正常情况应该在这，跟右肾基本对称，但是左肾可能位置会高一些。

她左肾的位置上没有左肾，肛门处有个痣，这是胆囊术后的，以前做过胆囊手术，防弹技术加，这都跟她目前的情况没有关系。再看她左肾，没有这个地方出现了一个什么？其实这个地方是她的肾脏。临床这是她的肾，一位的左肾，左肾长在了盆腔里头，一位肾还是比较好鉴别的。

增强了之后，这是她的肾门，看到液性部分其实是扩张的输尿管，扩张的肾盂肾盏。在这底下刚才说的高密度结节是什么？是她的肾盂下方的结石，把输尿管给堵住了之后上方的生育伸展，上方生育伸展扩张。也就说其实它是一个输尿管结石，输尿管上段的一个结石。只不过是它是比较特殊的情况，是因为左肾不在原来的地方了，左肾在盆腔里头，在膀胱后面，这是膀胱。

左肾下面就是什么了？左肾下面就是这个地方，已经到快到盆底了，这后面是直肠，前面是一些女性的生殖器官。这个病的特殊的特殊在于输尿管结石常见，但是异位肾左肾的异位肾的输尿管结石很少见。

初学者不要把它当成肿瘤，这也是增强检查的意义。现在就是平扫，要是光看平扫可能还挺容易把它当成占位，特别是附件区，有的时候可能会把它当成卵巢上的一些卵巢来源的肿瘤。如果不小心或者是刚干这一行，对于初学者来说是吧？

但是不过它有个提示作用，是这个小的有一个结节状的致密影，就是如果能想到它是一个异位肾，那就会想到它应该是一个游离肾(异位肾)的尿路结石。

再看一下其他表现，肾周有一些渗出，渗出然后肾脏里面的密度其实是不均匀的，说明肾脏有损伤，有损伤有炎症，有炎症就说明等于是尿路梗阻造成的肾盂肾炎，就同时伴有肾盂肾炎了，这也是它的高。

前面说过高热的原因，高热疼痛，其实输尿管结石，结石要是下不去特别疼，就是梗阻在输尿管里头，特别疼，得过结尿尿路结石的人都知道。

再总结一下，首先在平扫上千万不要把它当成肿瘤了，可不敢。写写写是盆腔左侧见到一个巨大软组织肿块，密度不均什么的，不要那么写。具有提示意义的是什么？一个是原先的左肾正常位置没有显示，要考虑到异位肾。其次要知道如果平扫不太能够明确，让它做个增强就可以看到。

可以看到肾盂和管壁里面的肾实质也强化了，之后就更容易分辨一些。这是冠状位的图像，肾盏，移动图像发现这个地方有个结石。这就是今天这个病例了。